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避免就诊“碎片化?#20445;?#19968;站式看病了解下

2019-05-21 10:53:00来源:江南晚报
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  糖尿病、高血压、高血脂,这些为大众所熟知的疾病发病率居高不下,不仅成为老年群体慢病管理的重中之重,更成为威胁中青年群体健康的危险因素。我国流行病调查数据显示,人群中糖尿病前期的患病率高达50.1%,代谢性综合疾病患病率超过整体人群数的30%。代谢性疾病需要综合?#20048;危?#19981;再停留在传统观念中的“什么病挂什么科?#20445;?#32780;是通过一站式的代谢性疾病管理中心,采用科学、规范的诊治和健康管理流程,减少并发症,使糖尿病和其他代谢性疾病的患病?#24335;?#19979;来,实现代谢性疾病管理的新模式。

  老人代谢出问题,医生开出五张处方

  68岁的杨老伯(化名)退休几年了,吃得好喝得好,平时?#19981;?#23429;在家里,出门也变得少了。忙碌了大半辈子,本想着可以享享清福了,没想到一?#38382;?#38388;以来?#20013;?#20986;现口干、消瘦的情况,到医院检查发现,血糖高了,尿酸高了,血压、血脂也不正常。身体突然出?#27835;?#39064;,这让杨老伯焦虑不已。

  多种指标不正常,看哪个科比较好?在江大附院(原无锡三院院区),经医护人员的引导,杨老伯来到标准化代谢性疾病管理中心(简称MMC),从挂号、抽血检验、各项检查到就诊,看病过程全是在一个区域内完成。接诊医生、该院内分泌科主任华文进了解到患者的病情后,指出是典型的代谢出了问题,“以前患者的工作有劳动强度,退休后不太出门,活动比以前少,吃得比以前好。加上一?#38382;?#38388;内家里多了一些烦心事,劳心的事情多,身体的各项指标就出了问题。”

  考虑到患者病程相对不长,并且有短期应激因素的影响,华文进为老人开出了五张处?#20581;?#19968;是适当的药物治疗;二是心理处方,建议患者适当调整生活节奏,面对烦心事尽量看得开一些,学会放下;三是饮食处方,少食多?#20572;?#22812;宵不吃,偏油偏咸的食物少吃,戒烟限酒,同时注重均衡营养摄入,饮食总量要与活动量相匹配,也就是吃动两平衡;四是根据老人的关节条件,推荐适合的运动形式,并建议保证每天定量运动; 五是教会患者定期监测血糖、血压、血脂等指标。按照处方规范治疗的杨老伯配合很好,定期来医院随访,经过一?#38382;?#38388;的调整,医生发现他的血糖降下来了,其他指标得到明显改善,于是进行适当药物减量。在良好的饮食和运动配合下,3个月后,老人的血糖值基本达到正常水平,药物也从少?#24247;?#35797;着停药,在监测和观察下,指标?#24471;?#26377;反弹。治疗告一段落,杨老伯今后只需定期随访,并注意监测身体几项重要指标,在医护人员的帮助下,做好自身的健康管理。

  一个区域内完成检查、诊断和治疗

  华文进介绍,Ⅱ型糖尿病或糖耐量减退、胰岛素抵抗、高血压、血脂紊乱、中心性肥胖、微?#24247;?#30333;尿等心血管病危险因素聚集在同一个体上,其患心血管病的风险大增,这种聚集现象近年来被称为代谢综?#38505;鰨?#31958;尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥?#36136;?#20116;大典型表现。如今,多?#25104;?#21160;、压力、熬夜、环?#36710;?#22240;素使患上代谢综?#38505;?#30340;人不?#26174;?#22810;,发病?#22303;?#21270;、发病率上升成为该病的趋势。

  “以往这些病就诊会分散在各科室,如血压高、血脂高的患者会去心血管科或内分泌科,血糖高、血脂高会看内分泌科,尿酸高去看内分泌科、肾内科、风湿免疫科,合并有其他疾病的患者常常需要多次往返于多个科室。”华文进说,这让就诊碎片化了,其实几种疾病都属于代谢综?#38505;鰨?#26159;需要长期管理的慢性病。“?#35789;?#22312;我国大城市的大医院,代谢综?#38505;?#20154;群中控?#24179;?#22909;的患者也只有1/20左右,很多病人得不到很好的管理。”基于这种认识,由中国工程院院士宁光教授牵头,中国医师协会发起成立的国家标准化代谢性疾病管理中心开始在全国的一些医院落地,患者可在该中心内完成代谢性疾病患者所需的检查、诊断和治疗,并且采用统一的标准进行随访和管理。

  在江大附院(原无锡三院院区)标准化代谢性疾病管理中心,患者就诊过程?#35789;?#22312;规范化的“一个中心、一个标准、一站式服务”中完成。所?#20581;?#19968;个中心?#20445;?#21363;在标准化代谢性疾病管理中心,患者可以完成从ID码测血压、身高体重、抽血化验,包括并发症的一些筛查,?#28909;?#20869;脏脂?#23613;?#30524;底照相、下肢血管的动脉硬化等等,并且医生的诊断、处方还有患者的教育也都在这个中心完成。“一个标准”指的是所有的诊断治疗都有一个标准,这个标准是由国家代谢性疾病中心国家中心来制定的。“一站式服务?#20445;?#21363;患者在这个中心得到了治?#35780;?#24320;后,医院还将有健康管理师对他进行院外的随访提醒、预约复诊。

  据了解,MMC目前主要针对“复杂性代谢性疾病?#20445;?#21363;Ⅱ型糖尿病和单纯性肥胖,在此两种疾病基础上同时合并两种或以上心血管及代谢危险因素,这些因素包括脂代谢异常,高血压、高尿酸血症,非酒精性脂肪肝及多囊卵巢综?#38505;鰲?#23545;患者来说,代谢中心一站式全方?#24739;?#26597;能为他们提供更全面的诊断,方便取药,改善预后,减少医疗负担。一体化综合管理慢病同时可以降低多重危险因素,患者?#26469;?#24615;、复诊率、满意度都将大大提高。

  肥胖成为多种疾病的危险因素

  近年来代谢性疾病有?#22303;?#21270;趋势,其中肥胖成为多种疾病的危险因素,可能引发血脂异常、高血压、Ⅱ型糖尿病、睡眠呼吸暂停、高尿酸血症?#21462;?#32933;胖人群如合并糖尿病,其发生心血管并发症(如冠心病、中风、心梗等)的危险将显著升高。

  对于老年人群来说,关键在于将体重维持在理想范围。偏胖的老年人,饮食和运动?#33108;?#30784;,必要的情况?#23665;?#21161;药物来改善肥胖状态。一些糖尿病患者过于消瘦,体重过?#20572;?#20250;增加贫血、感染肺炎,内分泌紊乱、肌少症等发生的风险,因此需要适当增加营养,在控制各项指标的同?#20445;?#24110;助其恢复到理想体重。“降血糖要‘斤斤?#24179;稀?#19981;仅是要让血糖降下来,而是让体重保持在一个理想范围。”

  专?#21307;?#32461;,除了BMI指数,普通人群还可根据腰臀比(腰围/臀围)来判断肥胖程度,其中?#34892;?#33136;臀?#26085;?#24120;值为0.75-0.85,女性为0.70-0.80。根据美国运动医学学会推荐的标准,如女性腰臀比大于0.85,发生心血管病的危险增大。不同类型的肥胖对身体的影响各不相同 ?#36824;?#24418;肥胖——脂肪主要集中在腹部,这些人中糖尿病的发病?#24335;?#39640;;梨形肥胖——脂肪堆积以臀部、下肢为主,这类肥胖对身体的影响相对较小。

  华文进介绍,肥胖患者若合并糖尿病,治疗应更为积极,除控制血糖外,还应减轻体重,治疗方法包括饮食控制、增加运动量和药物治疗,选择降糖药物时应首先选择不刺激胰岛素分泌和不增加体重的药物。“有相当一部?#22336;?#32982;患者可通过生活方式调整和行为矫正达到控制代谢性疾病的目的。”在饮食方面,肥胖患者应减少摄入量,以维持正常生理活动为准,使摄入量略低于消耗量;在控制总热量的基础上,保证营养需要;碳水化合物的摄入量应随总摄入量的减少而减少;蛋?#23383;?#25668;入量应保证健康需要,多选用鱼、禽、蛋、低脂奶、豆制品。在运动方面,确保运动时间和强度,使消耗?#30475;?#20110;摄入量;选择适合自己的运动和强度,以不引起过度疲劳为准;宜选择运动量小,?#20013;?#26102;间长的运动?#24739;?#22312;餐前空腹运动,以防在运动中出现低血糖?#24739;?#20307;重的速度不宜太快,开始时先保持体重不增加,然后以每周-每月0.5-1公斤的速度减重,切不可操之过急。

  需要注意的是,糖尿病病人以中老年人群为主,多合并高血压、冠心病等心血管疾病,运动方式以步行、慢跑、骑车、打太极拳为宜。如果饮食控制和运动疗法效果不佳,可在医生指导下使用药物辅助。 (晚报记者 逯恒贞)

[责任编辑:顾明]
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